1 消化系统器质性疾病

炎性病变

1. 慢性胃炎（幽门螺杆菌感染/胆汁反流）
2. 消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）
3. 反流性食管炎（伴随烧心感）

结构异常

1. 食管裂孔疝（餐后加重）
2. 胆道疾病（胆囊炎/胆结石的放射性疼痛）
3. 胰腺炎（持续性剧痛向腰背放射）

器质性病变

1. 胃部肿瘤（进行性加重疼痛）
2. 克罗恩病（伴腹泻/体重下降）

2 功能性胃肠紊乱

功能性消化不良（FD）

• 餐后饱胀综合征
• 上腹疼痛综合征（无器质性病变）

肠易激综合征（IBS）

• 腹痛与排便相关（便秘/腹泻型）

3 全身性疾病关联症状

• 代谢性：糖尿病性胃轻瘫（伴恶心呕吐）
• 免疫性：自身免疫性胃炎（抗壁细胞抗体阳性）
• 心血管：不典型心绞痛（易被误诊为胃痛）
• 药物性：NSAIDs/抗生素诱发的黏膜损伤

4 关键鉴别特征

5 诊断路径建议

1. 基础筛查
   • 幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）
   • 腹部超声（肝胆胰脾）
2. 必要影像检查
   • 胃镜检查（金标准，尤其40岁以上患者）
   • 钡餐造影（胃镜禁忌者替代方案）
3. 进阶评估
   • 24小时pH阻抗监测（疑似胃食管反流）
   • 胃排空试验（排查胃轻瘫）

6 疼痛管理原则

• 避免自行用药：抑酸药（PPIs）可能掩盖胃癌症状
• 饮食干预：限制咖啡因/酒精/高脂食物
• 压力管理：焦虑抑郁与功能性胃肠病显著相关
• 记录疼痛日记：记录发作时间/诱因/缓解方式